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明確艾滋病新發感染概念,科學評價擴大檢測效果

來源:性艾中心網站 發布時間:2014-02-20 瀏覽次數:2263次

2013-02-19

  《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》確定了2015年底艾滋病新發感染數比2010年減少25%的目標。因此,明確艾滋病新發感染者的概念、測算方法,對于科學評價擴大檢測工作,以及綜合防治效果至關重要。

  一、艾滋病新發感染者與新報告感染者是兩個不同的概念,不能使用新報告感染者代替新發感染者

  艾滋病新發感染者,指艾滋病病毒進入人體,使一個健康人變成一個新的艾滋病病毒感染者。新發感染者本人通常并不知道自己發生感染。

  新報告的艾滋病病毒感染者包括新發感染者和既往感染當年首次檢測發現的艾滋病病毒感染者。

  艾滋病新發感染者只占艾滋病新報告感染者的一部分,這部分的比例大小,取決于開展艾滋病檢測工作的力度和頻度。每年新發生的感染者,只有一定比例的人被檢測發現;每年新檢測發現的感染者,僅有一部分人屬于新發感染者。

  二、艾滋病新發感染的判斷

  艾滋病是一種慢性隱匿性傳染病,個體水平新發感染的診斷非常困難。國際上公認的艾滋病新發感染判斷的金標準是對沒有感染的健康人進行定期追蹤觀察,從上一次檢測艾滋病抗體陰性,到這次檢測出現抗體陽性,即診斷為艾滋病新發感染者。這種方法,只適合于小范圍的固定人群。對于一個國家或者一個地區來說,無法實施。

 ?。ㄒ唬┗趯嶒炇壹夹g的新發感染診斷

  目前比較適合進行新發感染判斷的實驗室方法有兩種,一是BED新發感染檢測技術,以艾滋病病毒特異性IgG抗體占總抗體的比例判斷艾滋病病毒感染者是否為最近6個月感染。由于實驗本身的特異性限制,只能用于群體水平的推算,不能用于個體新近感染的診斷。另一種是親和力實驗,根據艾滋病病毒感染人體后所產生抗體的親和力大小,將感染者判定為近期感染(6個月以內)或非近期感染(6個月以上),這種方法特異性較好,但受試劑生產的影響,目前還不能大面積推廣。

 ?。ǘ┗跀祵W模型的新發感染人數推算

  很多國家利用數學模型推算每年的新發感染人數。根據艾滋病潛伏期等疾病進展規律建立的新發感染者人數估計的數學模型法,經過全球多年實踐已經逐漸完善,能夠在國家或者省級水平給出比較接近真實情況的新發感染者人數估計數。這個估計數的真實性和可靠性,在很大程度上取決于平時收集的艾滋病病毒感染者人數、艾滋病病人數等基礎數據的準確性。

  在國家水平上,我國將根據艾滋病流行特點,采用“工作簿模型”疫情估計結果和病例報告實驗室新發感染檢測結果的“分層外推法”進行新發感染數的估計,每2年開展一次評價,具體評價方案將另文下發。

  三、新報告病例中CD4計數較低病例的構成,可以作為科學評價擴大檢測工作落實情況的重要指標

  人體感染艾滋病病毒后,體內CD4淋巴T細胞的數量可以反映感染者的身體狀況,同樣,根據感染者的CD4計數每年平均下降50-100個/ul的規律,可以粗略判定感染者的感染時間長短。以2012年1-10月份新報告的病例為例,根據這些病例首次CD4檢測計數水平,推斷新報告病例的平均感染時間約為6年,其中,24.6%至少8年前感染現在已經發病,15.8%感染了5-8年,32.6%感染了3-5年,只有27.0%為近3年內感染。

  報告新報告病例中CD4計數較低病例的構成,是反映擴大檢測工作落實情況的重要指標。按照WHO頒布的CD4<200個/ul即診斷為艾滋病病人,我國2012年1-10月份新報告病例中,發現即為艾滋病病人的比例平均為15.4%,而個別省份高達45.6%。說明在這些省份,很多感染者不能夠被及早發現,檢測工作還有很多盲點。各?。ㄗ灾螀^、直轄市)在推動擴大檢測工作的過程中,應通過推動新報告病例的CD4檢測、評價其不同CD4計數水平者的構成,考核評價擴大檢測工作落實情況。


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